Гид по ментальному здоровью. Часть 1

Ментальное здоровье человека рассматривается в контексте: наличия психических расстройств и, если их нет, психологических проблем.

Хотя бы один из этих факторов часто присутствует. Если бы ни одно из этих состояний не было характерно для нас, мы могли бы быть высокопродуктивными и стрессоустойчивыми, своего рода машинами, нацеленными на достижение успеха. Но этого не наблюдается. Следующая схема иллюстрирует то с какими эффектами психики сталкивается человек:

Психические расстройства

Среди восьми миллиардов людей, около 25% имеют те или иные психические расстройства. Это могут быть различные заболевания или расстройства личности. Расстройства личности ранее назывались особенностями характера, но сейчас они классифицируются как расстройства. Например, пограничное расстройство личности. Чем отличается заболевание от расстройства? Заболевания имеют характерное течение с обострениями и ремиссиями, тогда как расстройства личности, как правило, встроены в личность и воспринимаются как особенности характера, что делает их диагностирование намного более сложным.

В жизни мы часто замечаем людей, которые кажутся не совсем адекватными. С точки зрения заболеваний, такие люди могут не испытывать явного недуга, но их поведение и эмоциональные реакции вызывают вопросы. Скорее всего, они могут страдать тем или иным расстройством личности.

Эти расстройства и другие психические состояния перечислены в международной классификации болезней, которая разрабатывается и обновляется для специалистов в данной области. Имеет смысл ознакомиться с этой классификацией — там много интересного. За исключением, возможно, людей, страдающих от повышенной тревожности или различными фобиями, изучение расстройств может вызвать у них ненужные опасения по поводу собственных психических состояний.

Указание на то, что не следует самостоятельно диагностировать у себя психические расстройства, имеет две стороны. Во-первых, действительно, не стоит ставить себе диагнозы без консультации специалиста, как в случае с психическими, так и физическими заболеваниями. Однако, если человек не будет интересоваться этой темой, он рискует остаться неосведомлённым. Дело в том, что на постсоветском пространстве, а также в других странах, психиатрия, психотерапия и психология находятся на зачаточном уровне, что приводит к слабой доказательной базе в этих областях. Это означает, что человек на пути к своему психическому здоровью будет сталкиваться с препятствиями, связанными как с некомпетентностью специалистов, так и с недостаточной осведомлённостью о важных аспектах.

Он может столкнуться с клубами шарлатанов, что приведёт к следующим значительным потерям:

Во-первых, это может отразиться на здоровье — как физическом, так и психическом. Если, например, человек обратится к некомпетентному специалист он рискует упустить важное лечение. По статистике, приблизительно 50% населения планеты хотя бы раз в жизни испытают то или иное расстройство, и многие даже не будут подозревать об этом. Хороший способ понять, возможно ли наличие у вас того или иного психического расстройства, — ознакомиться со списком симптомов и состояний. В этом списке перечислены различные расстройства, от диссоциативных до тревожных, депрессивных и биполярных. Симптомы этих расстройств могут проявляться у человека, и иногда их действительно можно принять за обычные поведенческие привычки. Например, расстройства пищевого поведения, такие как компульсивное переедание, часто воспринимаются как недостаток силы воли, хотя на самом деле это диагностируемое психическое расстройство.

Или же синдром дефицита внимания и гиперактивности, когда человек испытывает трудности с концентрацией или чрезмерную перевозбуждённость. Многие могут не осознавать, что это расстройство. Так же у человека могут периодически проявляться химические и поведенческие зависимости, о которых он также может не подозревать и списывать на недостаток воли.

Ярким примером касательно психологии людей, страдающих от зависимости, является ситуация, когда они обращаются за консультацией по вопросам лудомании — патологической игровой зависимости. Патологический гейминг, который выделен в Международной классификации болезней (МКБ-11), относится к чрезмерной зависимости от компьютерных игр, в то время как патологический гемблинг касается азартных игр, когда человек не может остановиться. Оба состояния являются разновидностями поведенческой зависимости.

Проблема заключается в том, что человек может прийти за помощью с намерением через игровые достижения победить свою лудоманию. Он верит, что добившись успеха в азартных играх, сможет избавить себя от проблемы. Это эпично звучит но практически невозможно. Если у человека имеется повышенная импульсивность и стремление играть на высоких ставках, если он не может контролировать свои эмоции, ему необходимо сначала пройти медикаментозное и, возможно, разговорное терапевтическое вмешательство. И только после этого стоит задумываться о том, можно ли допустить азартные игры в его жизни.

Как показывает практика, нет, нельзя. Если человек когда-либо страдал от диагностируемой патологической зависимости, вероятность того, что он станет профессиональным игроком, крайне мала. Это возможно только при редких обстоятельствах, при которых все звёзды должны сойтись, позволяя ему развить профессиональный подход. Но такие люди часто не способны взглянуть на свою проблему со стороны и сделать правильные выводы.

Риски некомпетентности специалиста

Продолжим по рискам — вы рискуете своим здоровьем. Неправильная диагностика может привести к неуместному назначению медикаментов, таких как противотревожные или антидепрессанты, тогда как в этом нет необходимости. В некоторых случаях, наоборот, может не быть назначены необходимые препараты, если вас направят не к тому специалисту. В результате заболевание будет прогрессировать.

Вы рискуете потерять деньги. Консультации у психиатров, психотерапевтов и психологов могут быть довольно дорогими. Если кто-то предлагает консультацию за низкую цену, скорее всего, вы столкнетесь с дилетантом. Бывают исключительные случаи, когда можно встретить хорошего специалиста за небольшие деньги, но такие случаи — это скорее случайность. Например, психоаналитики работают с детскими травмами и паттернами, пытаясь найти корни ваших текущих проблем в прошлом. Люди могут настолько углубиться в изучение своего детства, в анализ взаимоотношений с родителями и окружением, что это может кардинально отразиться на их терапии. Основное внимание у психоаналитиков направлено на прошлое. Они строят различные гипотезы, опираясь на теории, которые не всегда имеют твердые научные основы. Речь идет о Зигмунде Фрейде, Карле Юнге и их концепциях, таких как архетипы например. Хотя есть элементы, которые могут быть полезны, в целом многие из этих идей являются антинаучными.

Выходит, гипотезы, сформированные психоаналитиками, могут не обладать достаточным научным обоснованием. Вы можете потратить много времени и денег, так как психоаналитики зачастую проводят свою работу на протяжении многих лет. Во время сеансов вы можете чувствовать себя комфортно на кушетке, обсуждая свои трудности, однако это может привести к тому, что вы будете тратить ресурсы без реального прогресса. Часто такое обращение приводит лишь к краткосрочным облегчениям. Например, эмоциональное высвобождение на сеансе может вызвать временное чувство эйфории, но это всего лишь костыль, и проблема остается нерешенной. Подобный подход может восприниматься как "волшебная таблетка", и в результате вы просто теряете время.

Еще одна важная потеря — это эмоциональный ресурс. Разочарование в психотерапии или в коучинге может вызвать снижение самооценки и самоощущения. Вы можете начать чувствовать себя недостойным или недостаточно хорошим. Это также негативно сказывается на вашем потенциале как в профессиональной, так и в личной жизни. Если эти ресурсы тратятся впустую, это приводит к отграничивающим эффектам.

Психологические проблемы

Психологические проблемы, проявляются в дезадаптивном поведении или ограничивающих потенциал эффектах. В мире немало стрессоров, с которыми сталкиваются люди, у них часто могут возникать дезадаптивные реакции.

При расстройствах так же наблюдаются дезадаптивные реакции, но они принимают крайние формы. Как, например, панические атаки при тревожном расстройстве.
Часто окружающие могут не понимать, насколько серьезно может восприниматься, скажем, генерализированное тревожное расстройство. Для них это может выглядеть как незначительная ерунда, но для человека, который действительно страдает, такая проблема является серьезной и может проявляться на физическом уровне.

Одной из отличительных особенностей психического расстройства от обычной психологической проблемы является ресурсность. Человек, страдающий от расстройства, часто становится полностью или частично неработоспособным.

Возьмем, к примеру, депрессию. Она может проявляться в легкой форме, когда негативные мысли преобладают в течение дня, и у человека подавленное настроение, нет радости, ощущается усталость. В самых тяжелых случаях депрессия может приводить к тому, что человеку трудно даже выполнить простые действия, такие как заварить чай; у него могут возникать суицидальные мысли, он ощущает бессмысленность своего существования.

Хотя обе ситуации могут быть связаны с депрессией, разница между ними заключается в клинических проявлениях, и для их определения требуется диагностика. Дезадаптивность, с другой стороны, может проявляться и в более легких формах, например, когда у человека просто преобладает грусть или недовольство собой. Хотя это еще не требует обращения за медицинской помощью, такие переживания могут серьезно влиять на продуктивность и на способность достигать поставленных целей. В работе, к примеру, это особенно критично — деструктивные размышления о своих результатах могут вызвать стресс и привести к повышению психологической нагрузки.

Отмечу, что не всегда требуется сразу же обращаться к психиатру за антидепрессантами. Неправильно назначенные медикаменты могут привести к привыканию, и, хотя физическое привыкание встречается реже, психологическое может возникнуть. Человек может начать думать, что без антидепрессантов ему трудно справляться с жизненными задачами, что в свою очередь усугубляет его состояний.

Если у человека нет психического расстройства, но антидепрессанты все же назначены, это может привести к развитию психологических проблем. Вместо того чтобы решать проблему, это может стать «убиванием мухи кувалдой», что обязательно приведет к негативным последствиям. Дезадаптивное поведение — одно из самых распространенных явлений среди людей, и в большинстве случаев не обязательно бороться с ним с помощью медикаментов. Напротив, гораздо более эффективным подходом будет работа с мышлением.

Кроме того, важно учитывать ограничивающие факторы, связанные с психологическими проблемами, такие как выученная беспомощность, низкий уровень мотивации, постоянная прокрастинация. Эти состояния существенно ограничивают способности и мешают человеку полностью раскрыть свой потенциал.

Разделять психологические проблемы и психические расстройства может быть сложно, особенно когда речь идет о подпороговых значениях, но понимание различий может помочь легче ориентироваться в этих вопросах и принимать более обоснованные решения о необходимости терапии или вмешательства.

Психическое расстройство – это состояние, при котором человек испытывает значительное ухудшение своего психического состояния на протяжении длительного времени, например, две недели или даже месяц. Это состояние характеризуется выраженной трудностью в выполнении обычных задач и ухудшением качества жизни. В отличие от этого, психологическая проблема выглядит как: в целом всё норм, но желаемый прогресс или эмоциональная стабильность отсутствуют. В этом случае у человека могут возникать импульсивные реакции на внешние раздражители, а ощущение удовлетворенности от жизни снижается.

Какие существуют специалисты, которые могут ему помочь:

Специалист психиатр

Психиатр – это человек с высшим медицинским образованием с высокой степенью ответственности. Психиатры, как правило, занимаются медикаментозной терапией, назначая лекарства при различных психических расстройствах. Они могут также быть психотерапевтами, поскольку некоторые психиатры проходят специализированные курсы повышения квалификации, чтобы обучиться методам разговорной терапии. Он сочетает в себе лечение с помощью медикаментов и психотерапевтические методики.

Есть на постсоветском пространстве одна путаница. Психотерапевтом может считаться только врач, то есть, человек с высшим медицинским образованием. Это создает сложности в восприятии. Люди могут задаваться вопросом: к кому я обращаюсь, к кому мне следует идти? Некоторые психологи начинают называть себя психотерапевтами, и клиенты могут использовать это название, хотя на самом деле такие специалисты не имеют медицинского образования. Это может ввести в заблуждение и создать ложное понимание психотерапии.

Специалист психотерапевт

Важно понимать, что по закону только врач может считаться психотерапевтом. Однако в остальном мире ситуация иная. Психотерапевтом может быть психолог, то есть человек, получивший высшее психологическое образование и ставший членом определенной психотерапевтической ассоциации. Он должен пройти специализированные курсы по психотерапии, где обучается различным методам, таким как психоаналитическая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия и другие подходы. В результате медицинское образование не является обязательным для работы с людьми, страдающими от ментальных расстройств.

Эта разница в подходах между странами может вводить в заблуждение, особенно на постсоветском пространстве, где наличие высшего образования воспринимается как необходимое условие для работы в этой области. В то же время некоторые психологи решили обойти систему и назвали себя немедикаментозными психотерапевтами, утверждая, что могут лечить психические заболевания без медицинского образования. Я не согласен с таким подходом. Психолог, окончивший вуз и имеющий степень бакалавра или специалитета, не может считаться психотерапевтом, если он не прошел специализированный курс по психотерапии, направленной на лечение психических расстройств. Несмотря на то что он может называть себя психотерапевтом, пока он не завершит необходимое обучение, он не имеет права заниматься лечением таких серьезных состояний, как депрессия, пограничное расстройство или различные фобии.

Кем он может считаться? По сути коучем или тренер, который проводит консультирование или тренинг для клиента. Возвращаясь к схеме, где есть психические расстройства и психологические проблемы, психолог не лечит психические расстройства. Если у вас есть психическое расстройство, диагностированное как не подпороговое, а запороговое, клиническое, то вам не следует идти к психологу, вам необходимо обратиться к психотерапевту или психиатру. Я позже расскажу и предоставлю чек-лист о том, как это можно осуществить. Но вернемся к теме.

Существует еще одна категория психологов, которая называется клинический психолог. Я в схеме специально их не выделял. Это что-то среднее между психиатром-психотерапевтом и психологом. Клинический психолог специализируется на диагностировании. Он с большей вероятностью может диагностировать психическое расстройство, которое перечислено в МКБ-11. По крайней мере, он учился этому, чтобы эффективнее диагностировать.

Клинический психолог может пройти терапевтические курсы, например, доучиться на когнитивно-поведенческого психотерапевта и лечить психические заболевания. Хотя, с точки зрения юридической, он не может называться врачом-психотерапевтом. Тем не менее, с точки зрения этики и утилитаризма я думаю, что клинический психолог может позволить себе такую практику.

В следующей части я продолжаю разбор особенностей помогающих специалистов:
Гид по ментальному здоровью. Часть 2